ใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อบันทึกข้อมูลส่งเยี่ยม. ช่องข้อมูลจำเป็นจะแสดงสัญลักษณ์ *
กรณีคนไข้กลุ่ม แม่และเด็กคลิกที่นี่ เพื่อใช้แบบฟอร์มเฉพาะ
กรณีคนไข้กลุ่มคลินิกวัณโรคคลิกที่นี่ เพื่อใช้แบบฟอร์มเฉพาะ
กรณีคนไข้ Stroke คลิกที่นี่ เพื่อใช้แบบฟอร์มเฉพาะ
กรณีคนไข้ Palliative Care คลิกที่นี่ เพื่อใช้แบบฟอร์มเฉพาะ
กรณีคนไข้ Intermediate Care คลิกที่นี่ เพื่อใช้แบบฟอร์มเฉพาะ ผู้ส่ง (เจ้าหน้าที่): * Email: * โปรดทราบ!...ท่านไม่ได้ใช้ Google Chrome ในการเข้าถึงข้อมูลซึ่งจะทำให้การรับส่งข้อมูลของท่านมีความผิดพลาดกรุณาปิดหน้านี้ แล้วเข้าระบบอีกครั้ง ผ่าน Google Chrome ขอบคุณครับ... เขตพื้นที่หน่วยบริการ : รุนแรงระดับ: * --- ต่ำ-ดูแลตัวเองได้ ปานกลาง-แทรกซ้อนดูแลเองได้บางส่วน สูง-ซับซ้อนต้องช่วยเหลือเกือบทั้งหมด --- ประเภทผู้ป่วย: * เจ็บป่วยเรื้อรัง(DM,HT) เจ็บป่วยเรื้อรัง(DM) เจ็บป่วยเรื้อรัง(HT) COPD Asthma หลังผ่าตัด กายภาพบำบัด กระดูกและข้อ หลอดเลือดสมอง(Stroke) Traumatic จิตเวช โรคติดต่อ CKD CAPD (ล้างไตฯ) HD (ล้างไตฯ) IC STEMI มะเร็ง ตา ENT URO เด็ก ผู้พิการ ผู้สูงอายุ Palliative Care อื่นๆ วัณโรค แม่และเด็ก Long Term Care Return to Work ผู้ป่วยในพระราชานุเคราะห์ ที่อยู่ขณะพักฟื้น: * สถานที่ใกล้เคียง เบอร์โทรศัพท์: เบอร์โทรสำรอง สรุปข้อมูลติดต่อเพิ่มเติม HN: * การวินิจฉัย: * วันที่ Admit:* วันที่ D/C:* วันนัด: เพศผู้ป่วย: * ชาย หญิง อายุ: * เลขประชาชน 13 หลัก: สิทธิการรักษา: UCประกันสังคมข้าราชการต่างด้าว-กัมพูชาต่างด้าว-พม่าต่างด้าว-ลาวอื่นๆ วอร์ด-คลินิก-หน่วยที่ส่งคนไข้: * W-01 Stroke unit รพศ.อุดรธานี W-02 ศัลยกรรมหลอดเลือดสมอง รพศ.อุดรธานี W-03 ศัลยกรรมชาย รพศ.อุดรธานี W-04 ศัลยกรรมหญิง รพศ.อุดรธานี W-05 ศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะ รพศ.อุดรธานี W-06 ศัลยกรรมประสาท รพศ.อุดรธานี W-07 I.C.U.ศัลยกรรม 1 รพศ.อุดรธานีานี W-08 Burn Unit รพศ.อุดรธานี W-09 Wound care unit รพศ.อุดรธานี W-10 ศัลยกรรมตกแต่ง รพศ.อุดรธานี W-11 เวชกรรมฟื้นฟู รพศ.อุดรธานี W-12 ศัลยกรรมกระดูกพิเศษรวมน้ำใจ รพศ.อุดรธานี W-13 ศัลยกรรมกระดูกรวมเมตตา 1 รพศ.อุดรธานี W-14 Spinal unit รพศ.อุดรธานี W-15 เมตตาธรรมบำบัดวิกฤติ (CICU) รพศ.อุดรธานี W-16 PO ICU รพศ.อุดรธานี W-17 PICU รพศ.อุดรธานี W-18 ICU NEURO รพศ.อุดรธานี W-19 อายุรกรรมหญิง รพศ.อุดรธานี W-20 อายุรกรรมชาย รพศ.อุดรธานี W-21 อายุรกรรมชายชั้น7 (กลุ่มผู้ป่วยมะเร็ง) รพศ.อุดรธานี W-22 สูติกรรม 1 รพศ.อุดรธานี W-23 สูติกรรม 2 รพศ.อุดรธานี W-24 เด็กออ่น (Nursery) รพศ.อุดรธานี W-25 กุมารเวชกรรม 1 รพศ.อุดรธานี W-26 ศ.เด็ก และ ศ.ตกแต่ง รพศ.อุดรธานี W-27 นรีเวชกรรม รพศ.อุดรธานี W-28 หน่วยกึ่งวิกฤตทารกแรกเกิด รพศ.อุดรธานี W-29 เป็นหอผู้ป่วยหนักหัวใจและหลอดเลือด(CCU) รพศ.อุดรธานี W-30 CVT ward (ศัลยกรรมหัวใจ) รพศ.อุดรธานี W-31 ตึกสงฆ์ รพศ.อุดรธานี W-32 รวงผึ้ง รพศ.อุดรธานี W-33 อญ.ชั้น 5 รพศ.อุดรธานี W-34 อญ.ชั้น 3 รพศ.อุดรธานี W-35 อช.ชั้น 4 รพศ.อุดรธานี W-36 อช.ชั้น 2 รพศ.อุดรธานี W-37 อช.ชั้น 6 รพศ.อุดรธานี W-38 อายุรกรรมหัวใจ รพศ.อุดรธานี W-39 I.C.U.อายุรกรรม 1 รพศ.อุดรธานี W-40 I.C.U.อายุรกรรม 2 รพศ.อุดรธานี W-41 I.C.U.สงฆ์ ชั้น 9 รพศ.อุดรธานี W-42 ศัลยกรรม 2 รพศ.อุดรธานี W-43 ศัลยกรรม 1 (Trauma) รพศ.อุดรธานี W-44 เคมีบำบัด รพศ.อุดรธานี W-45 กุมารเวชกรรม 2 รพศ.อุดรธานี W-46 เด็ก 3 รพศ.อุดรธานี W-47 I.C.U. CVT รพศ.อุดรธานี W-48 I.C.U. ทารกแรกเกิด รพศ.อุดรธานี W-49 ศัลยกรรมกระดูกรวมเมตตา 2 รพศ.อุดรธานี W-50 ศัลยกรรมกระดูกรวมเมตตา 3 รพศ.อุดรธานี W-51 หออุบัติเหตุและฉุกเฉิน (AE) รพศ.อุดรธานี W-52 หอผู้ป่วยตาหญิง รพศ.อุดรธานี W-53 หอผู้ป่วยตาชาย รพศ.อุดรธานี W-54 หอผู้ป่วยหู คอ จมูก รพศ.อุดรธานี W-55 Joint Unit รพศ.อุดรธานี W-56 ศัลยกรรม พิเศษ ชั้น 7 รพศ.อุดรธานี W-57 CCU. ชั้น 7 รพศ.อุดรธานี W-58 แผนกเยี่ยมบ้าน รพศ.อุดรธานี W-59 แผนกสูติกรรม ชั้น 3 รพศ.อุดรธานี W-60 แผนกสูติกรรม ชัน 5 รพศ.อุดรธานี W-61 พิเศษชั้น 5 อาคาร 69 ปี รพศ.อุดรธานี W-62 วอร์ดสุคโต รพศ.อุดรธานี W-63 แพทย์แผนไทย รพศ.อุดรธานี W-64 กุฏิชีวาภิบาลเวฬุวันเชียงยืน รพศ.อุดรธานี W-65 หอผู้ป่วยครรภ์เสี่ยงสูง รพศ.อุดรธานี W-66 หอผู้ป่วย UDSC รพศ.อุดรธานี W-67 หอผู้ป่วยหน่วยเบาใจ รพศ.อุดรธานี OPD-01 คลินิกเบาหวานความดัน รพศ.อุดรธานี OPD-02 จิตเวช รพศ.อุดรธานี OPD-03 Day care รพศ.อุดรธานี OPD-04 Pain คลินิก รพศ.อุดรธานี OPD-05 มะเร็ง/Palliative care (ศูนย์เมตารักษ์) รพศ.อุดรธานี OPD-06 หน่วยไตเทียม /CAPD รพศ.อุดรธานี OPD-07 OPD CKD รพศ.อุดรธานี OPD-08 คลินิกวัณโรค รพศ.อุดรธานี OPD-09 คลินิกคัดกรองยาเสพติด รพศ.อุดรธานี OPD-10 คลินิกผู้สูงอายุ รพศ.อุดรธานี OPD-11 OPD เวชศาสตร์ฟื้นฟู รพศ.อุดรธานี OPD-12 OPD ครรภ์เสี่ยงสูง รพศ.อุดรธานี [รพ.ค่ายประจักษ์ศิลปาคม] แผนกศัลยกรรม [รพ.ค่ายประจักษ์ศิลปาคม] แผนกอายุรกรรม [รพ.ค่ายประจักษ์ศิลปาคม] ICU [รพ.ค่ายประจักษ์ศิลปาคม] แผนกสูตินรีเวชกรรม [รพ.ค่ายประจักษ์ศิลปาคม] แผนกกุมารเวชกรรม การรักษา/การผ่าตัด/การคลอด/วันที่: เพศเด็กแรกเกิด: - ชาย หญิง น้ำหนักเด็กแรกเกิด(กรัม): ชื่อผู้ป่วย: * ข้อความ: * (สรุปข้อมูลเจ็บป่วย,การรักษาที่ได้รับ) สภาพผู้ป่วยก่อนจำหน่าย: ช่วยเหลือตัวเองได้ ช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง ช่วยเหลื่อตัวเองไม่ได้ End of Life เสียชีวิต วัสดุการแพทย์ที่ติดตัวก่อนกลับบ้าน: ไม่มี อุปกรณ์ทำแผล อุปกรณ์สวนปัสสาวะ อุปกรณ์ฉีดยา อุปกรณ์ให้อาหารทางสายยาง Foley's Cath Urine Bag NG Tube Radivac Drain สาย Oxygen Canular สายดูดเสมหะ สายเท้งคอลฟ (Tenckhoft Catheter) Syringe ให้อาหาร Syringe ฉีดยา Syringe Insulin Condom Portex tube Silver tube ท่อหลอดลมคอ อื่นๆ อุปกรณ์การแพทย์สำรองใช้ที่บ้าน: ไม่มี Traction รอกยืดข้อ ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า 1 ปุ่ม, 3 ปุ่ม วอร์คเกอร์ เตียง ที่นอนลมแบบรังผึ้ง ที่นอนลมแบบรอน รถเข็น กระเป๋า/กล่องกายภาพ ถัง O2 0.5 Q พร้อมรถเข็น ถัง O2 1.5 Q พร้อมรถเข็น ถัง O2 1,800 ปอนด์ เครื่องผลิต O2 หัวเกย์ออกซิเจน ชุดพ่นยาสำหรับผู้ใหญ่ ชุดพ่นยาสำหรับเด็ก เครื่องดูดเสมหะไฟฟ้า เครื่องดูดเสมหะแบบใช้เท้าเหยียบ เครื่องดูดสูญยากาศที่แผล แนวทางการเยี่ยมบ้าน: ดูแลทั่วไป เยี่ยมภายใน 1-2 วัน เยี่ยมภายใน 5-7 วัน เยี่ยมภายใน 14 วัน เฝ้าระวังการติดเชื้อในช่องท้อง การดูแลแผล Exit site เฝ้าระวังความเสี่ยงก่อนคลอด ดูแลหลังคลอด ดูแลการส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ดูแลแผลผ่าตัด ดูแลสายสวนคาปัสสาวะ ดูแลการใช้เครื่องดูดเสมหะ ดูแลการใช้ที่นอนลม ดูแลการใช้เตียงนอน ดูแลการใช้รถเข็น ดูแลการใช้รอกยืดข้อ ดูแลการใช้ไม้ค้ำยัน ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน ไม่ให้มีฝุ่นควัน ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน จัดเตียงให้ลุกนั่งสะดวกไม่เสี่ยงต่อการพลัดตก ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน จัดเตียงชิดฝาผนัง หรือมีไม้กั้นเตียง ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน จัดที่นอนให้นุ่มป้องกันแผลกดทับ ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน ประตูห้องน้ำกว้างพอสำหรับรถเข็น ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน ให้มีทางลาด ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน ปรับสภาพห้องน้ำห้องส้วมให้ใช้สะดวก ดูแลสิ่งแวดล้อมในบ้าน มีราวฝึกเดิน ดูแลติดตามเยี่ยมให้กำลังใจผู้ป่วยและญาติ ดูแลกระตุ้นให้มารับบริการตามนัด การสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนนัด ดูแล Colostomy Wound Care ดูแลเจาะคอ การรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรค การรับประทานยา ติดตามเจาะ DTX วัดความดันซ้ำเป็นระยะ การชั่งน้ำหนักที่บ้าน คัดกรองการสูบบุหรี่ การดื่มสุรา การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การพลิกตะแคงตัว การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การเคลื่อนย้ายผู้ป่วย การป้องกันภาวะแทรกซ้อน ข้อติด การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ การฟื้นฟูสภาพ บริหารและออกกำลังกาย การฟื้นฟูสภาพกล้ามเนื้อ การฟื้นฟู การบริหารข้อต่างๆ การฟื้นฟู บริหารปอด เคาะปอด ฝึกหายใจ การฟื้นฟู้ ฝึกทรงตัว นั่ง ยืน เดิน การฟื้นฟูสภาพ การทำสมาธิบำบัด การฟื้นฟู กระตุ้นพัฒนาการเด็ก เอกสารแนบ: ข้อจำกัดการแนบไฟล์
Powered by Help Desk Software HESK - brought to you by Help Desk Software SysAid
